PASCHOAL, F. M. (1990). Haste bloqueante antitelescopavel. Dissertação de Mestrado, Programa de Pós-Graduação Interunidades em Bioengenharia EESC/FMRP/IQSC, BIOENGENHARIA/USP, São Carlos/SP, junho de 1990.

A principal indicação da haste bloqueante antitelescopável (HBAT) é para fraturas que envolvem a diáfise fomoral e tibial, nos casos em que a haste convencional esteja relativamente ou absolutamente contra indicada, devido a possível tendência ao enrtamento secundário, ou al mal alinhamento rotacional. Concentrou-se na aplicação às fraturas diafisárias fomorais. Desenvolveu-se para tanto um sistema que guarda algumas semelhanças aos preconizados por outros autores. Procurou-se, para tanto, desenvolver pequenas modificações nas extremidades da haste convencional de Küntscher. A haste de Küstcher assim modificada tem 12 perfurações. Dois furos proximais se encontram em obliquidade inclinada a 45 graus em relação ao eixo da haste e os distais permitem um grau de liberdade de movimento do parafuso de 60 gruas, em torno da perfuração da haste no plano de simetria da haste, permitindo direcionamento através dos furos em sentido convergente ou divergente e assim travando a haste no canal medular também no sentido latero-lateral. Usou-se parafusos para osso cortical de 4,5 mm, semelhante aos AO com acréscimo de rasgos na ponta que tornam dispensáveis o uso da tarracha. O instrumental consiste basicamente de dois guias, orientando as perfurações proximais e distais. O modo em que se fixou a haste proximalmente foi através da utilização de parafusos que passam oblíquos por dois orifícios na haste e no osso. Distalemnte era usado 2 parafusos sendo o mais próximo do joelho, passado fixando cilindro ósseo previamente removido para facilitar a passagem correta dos parafusos. Foram realizados testes mecânicos para averiguar o comportamento das hastes. Foram comparadas hastes convencionais de Künstcher e modificadas. Em todos os grupos testados, o ponto crítico situou-se no primeiro dos furos distais. Isto se deu porque a borda proximal estava livre, e o braço de alavanca aumentava com o carregamento, se tornando máximo nesta região. A inversão na orientação da fenda da haste provocou pouca alteração na sua resistência. A carga crítica sofreu uma redução de 13% no tipo modificada, quando comparada o tipo convencional. Houve um enfraquecimento da haste com a introdução do furo, que alterou sua secção transversal e o momento de inércia. Este teste sugere especial atenção quanto à posição do furo mais proximal dos distais, devendo este situar-se o mais distante possível do foco de fratura. A técnica e o instrumental desenvolvido permitem dispensar o uso do itensificador de imagem e de fresas flexíveis. As radiografias são tomadas com aparelho convencional para controle da posição dos implantes e aceitação ou não, da redução dos fragmentos. Até o presente momento foram operados 54 (cinquenta e quatro) femores e 53 (cinquenta e três) pacientes com resultados satisfatórios, os quais serão objetos de análise detalhada futura uma vez que ainda estão em evolução.

PASCHOAL, F. M. (1990). Haste bloqueante antitelescopavel. Dissertação de Mestrado, Programa de Pós-Graduação Interunidades em Bioengenharia EESC/FMRP/IQSC, BIOENGENHARIA/USP, São Carlos/SP, junho de 1990.

The main indication for the use of the interlocking nail (IN) is for fractures involving the femoral and tibial diaphyses, in cases in which standard nails are relatively or absolutely contraindicated due to a possible tendency toward secondary shortening or to rotational malalignment. We restrict in application to comminuted femoral diaphyseal fractures. The system developed for this purpose has some characteristics in common with those recommended by other investigators. However, a few small modifications were made in the ends of the standard Kuntscher nail. The modified Kuntscher nail developed by us has 12 perforations. The two proximal holes have a 45 degree inclination in relation to the axis of the nail and the distal ones permit the screw to have a free movement of 60 degrees around the perforation of the nail on the same symmetry plane as the nail, making it possible to implant the nail in a convergent or divergent direction through the holes and thus locking the nail in a transversal direction into the medullary canal. We utilize 4.5 mm cortical bone screws similar to AO screws, with slits added to the tip which permit us to discard the thread cutter. The instruments are basically two guides that align the proximal and distal perforations. We fix the nail proximally by using screws that cross obliquely through two orifices in the standard Kuntscher nail and in the bone. Distally we use 2 screws, and the screws more proximal to the knee is fixed using a bone cylinder previously removed to facilitate the appropriate passage of the screw. Mechanical tests were done to compare the behavior of standard and modified nails. In all groups tested, the critical point was located in the first of the distal holes. This was due to the fact that the proximal border was free and the arm of the lever increased with load, becoming maximum in this region. Inverting the direction of the slot of the nail did not cause an important change in resistance. The critical load was reduce by 13% in the modified type when compared with the standard type. Introduction of the hole caused nail weakening, with alteration in its cross section and momentum of inertia. This test should alert orthopedists about to importance of the position of the more proximal hole of the distal ones, which should be as far away as possible from the fracture. The technique using appropriate accessory instruments, with no need for an image intensifier or flexible reaming. X-rays are taken with a standard apparatus for the control of implant position and of the acceptance of fragment reduction. A total of 53 patients have been operated thus far using the new technique. Satisfactory results were obtained and will be described in detail a future report, since the patients are still being followed-up.